Immunologia w leczeniu niepłodności – Reprofit specjalistyczna opieka

Immunologia

Zaburzenia mogą wystąpić zarówno w odporności humoralnej (przeciwciała), jak i komórkowej. Choroby takie jak celiakia, zaburzenia tarczycy, zespół fosfolipidowy, przewlekłe choroby zapalne itp. mogą wpływać na płodność pary. Choroby te mogą występować potajemnie, bez widocznych trudności. Wywołują one jednak reakcję zapalną w organizmie, zaburzając w ten sposób równowagę mechanizmów odpornościowych. Ciąża musi wywołać tak zwaną tolerancję immunologiczną, stan zapalny jest dla niej szkodliwy. W konsekwencji kobiety nie mogą zajść w ciążę, a mężczyźni z kolei nie produkują plemników w wystarczającej ilości i jakości. Celem badań immunologicznych jest zdiagnozowanie przyczyny braku równowagi, która jest następnie odpowiednio leczona i przywracana. Bez wystarczającego i ukierunkowanego leczenia immunologicznego niepowodzenia leczenia IVF powtarzają się, partnerzy stają się zestresowani, a ich stan zdrowia stale się pogarsza.

Badanie kobiety

W ramach immunologii zalecamy kobietom różne testy w zależności od ich konkretnego problemu.

Jakie testy są zalecane dla kobiet z bezpłodnością?

U kobiet z niepłodnością nie dochodzi do samoistnego poczęcia. Dlatego przyczyn problemów szukamy już na początku procesu, czyli na etapie kontaktu plemnika z komórką jajową, uzupełniając je badaniami podstawowych chorób immunologicznych i testami odporności komórkowej. Monitorujemy: Podstawowe parametry - poziom immunoglobulin w surowicy, podstawową liczbę krwinek lub morfologię krwi oraz CRP - badania ukierunkowane na podstawowe markery stanu zapalnego. Przeciwciała reprodukcyjne, tj. przeciwciała przeciwko plemnikom, jajnikom i zona pellucida (otoczce komórki jajowej) - badanie obejmuje reakcję przeciwko antygenom reprodukcyjnym. Markery antyfosfolipidowe - zestaw testów na obecność przeciwciał przeciwko czynnikom krzepnięcia, które mogą przyczyniać się do powstawania mikrozakrzepów, a tym samym do gojenia się zarodka lub poronienia. Autoprzeciwciała - przeciwciała przeciwko antygenom jądrowym (ANA) są ogólnym markerem chorób autoimmunologicznych, anty TPO występują w chorobach tarczycy, anty TG w celiakii. AMH (hormon antymüllerowski) - ilość tego hormonu koreluje z indywidualną rezerwą jajnikową. Aktywność komórek NK - hodujemy krew pacjentki wraz z czynnikami stymulującymi - plemnikiem, linią trofoblastu i niespecyficznym silnym aktywatorem i monitorujemy ekspresję znaku CD69 na powierzchni komórek NK i NKT. Wysoka ekspresja markerów aktywacji po stymulacji plemników lub trofoblastu wskazuje na zwiększoną reaktywność cytotoksyczną skierowaną przeciwko antygenom partnera/płodu i może wpływać na powodzenie poczęcia lub zwiększać ryzyko poronienia. Również liczba komórek NK i NKT we krwi nie może być zbyt wysoka. Produkcja cytokin - hodowla krwi pacjentki wraz z czynnikami stymulującymi - plemnikiem, linią trofoblastu i niespecyficznym silnym aktywatorem i monitorowanie ilości cytokin w komórkach. Pożądana jest produkcja embrioprotekcyjnych IL-4 i IL-10; wysoki poziom embriotoksycznych IFN-gamma i TNF-alfa jest oznaką prozapalnego dostrojenia organizmu i ryzyka związanego z ciążą.

Jaká vyšetření jsou doporučena ženám s infertilitou?

Kobiety z niepłodnością zachodzą w ciążę, ale nie są w stanie zajść w ciążę i urodzić zdolnego do życia płodu. W tej grupie konieczne jest dokładniejsze zbadanie, czy tolerancja na płód została w ogóle wywołana lub czy istnieje ryzyko zablokowania naczyń przez mikrozakrzepy. Podobnie należy zbadać kobiety, które były w ciąży, ale miały stan przedrzucawkowy lub zespół HELP. Parametry wyjściowe, tj. poziom immunoglobulin w surowicy, wyjściowa liczba komórek krwi lub morfologia krwi, CRP - badanie podstawowych markerów stanu zapalnego. Liczba komórek T regulatorowych - komórek indukujących tolerancję płodu. Markery antyfosfolipidowe - zestaw testów na obecność przeciwciał przeciwko czynnikom krzepnięcia, które mogą przyczyniać się do powstawania mikrozakrzepów, a tym samym do gojenia się zarodka lub poronienia z powodu nieodpowiedniego odżywiania płodu. Autoprzeciwciała - przeciwciała przeciwko antygenom jądrowym (ANA) są ogólną cechą chorób autoimmunologicznych, przeciwciała ENA są ryzykowne pod względem rozwoju płodu, anty TPO występuje w przypadku zajęcia tarczycy, anty TG występuje w celiakii. AMH (hormon antymüllerowski) - ilość tego hormonu koreluje z indywidualną rezerwą jajnikową. Aktywność komórek NK - hodujemy krew pacjentki wraz z czynnikami stymulującymi - plemnikami, linią trofoblastu i niespecyficznym silnym aktywatorem i monitorujemy ekspresję znaku CD69 na powierzchni komórek NK i NKT. Wysoka ekspresja markerów aktywacji po stymulacji plemników lub trofoblastu wskazuje na zwiększoną reaktywność cytotoksyczną skierowaną przeciwko antygenom partnera/płodu i może wpływać na powodzenie poczęcia lub zwiększać ryzyko poronienia. Produkcja cytokin - hoduj krew pacjentki wraz z czynnikami stymulującymi - nasieniem, linią trofoblastów i niespecyficznym silnym aktywatorem - i monitoruj ilość cytokin w komórkach. Pożądana jest produkcja embrioprotekcyjnych IL-4 i IL-10; wysoki poziom embriotoksycznych IFN-gamma i TNF-alfa jest oznaką prozapalnego dostrojenia organizmu.

Jakie badania są zalecane u kobiet z powtarzającymi się nieudanymi cyklami IVF?

W przypadku tych kobiet z reguły oferowany jest panel niepłodności. Istotne jest, aby wziąć pod uwagę, jaki rodzaj leczenia IVF był stosowany w przeszłości, czy zarodki nie rozwinęły się, czy też problem został wykryty dopiero po implantacji w macicy). W ramach kompleksowego spojrzenia na sprawę, niezbędne jest, aby badaniu poddał się również mężczyzna. W jego przypadku skupiamy się na analizie nasienia.

Badanie mężczyzny

W laboratorium immunologicznym opracowano metody określania jakości plemników w ejakulacie za pomocą cytometrii przepływowej. Badania cytometryczne ejakulatu można wykonać na tej samej próbce ejakulatu, z której wykonano spermiogram. Nie jest konieczne dalsze pobieranie próbki.

Test apoptozy plemników

Apoptoza to kontrolowana śmierć komórek. Jest to naturalny proces, który obejmuje stopniową śmierć plemników, fragmentację DNA i zmiany na powierzchni komórek. Plemniki apoptotyczne nie są w stanie zapłodnić komórki jajowej, ale we wczesnych stadiach apoptozy są nadal ruchliwe, a zatem mikroskopowo trudne do odróżnienia od prawdziwie żywych plemników. Stosunek plemników apoptotycznych do żywych determinuje jakość ejakulatu. Zdrowy ejakulat powinien zawierać ponad 50% żywych plemników i mniej niż 50% plemników apoptotycznych. Prawdopodobieństwo zapłodnienia komórek jajowych wzrasta wraz z wyższym odsetkiem żywych plemników w ejakulacie. Wysoki odsetek apoptotycznych plemników występuje u pacjentów z infekcjami, chorobami autoimmunologicznymi lub patologiami układu moczowo-płciowego. Dlatego u pacjentów z powtarzającą się wysoką liczbą apoptotycznych plemników zaleca się leczenie przez androloga lub immunologa. Apoptotyczne plemniki częściej mają uszkodzony akrosom, pofragmentowane DNA, są mniej ruchliwe i dlatego nie nadają się do metod IUI i IVF, w których plemniki muszą same aktywnie penetrować komórkę jajową.

Fragmentacja DNA w plemnikach

Określenie liczby plemników z pofragmentowanym DNA jest wykonywane cytometrycznie przy użyciu metody TUNEL (terminal deoxynucleotide transferase dUTP Nick End Labelling). Enzym wiąże barwnik z DNA plemnika i znakuje uszkodzone DNA. W dobrej jakości ejakulacie mniej niż 20% plemników ma pofragmentowane DNA. Nieznacznie podwyższony poziom wynosi 20-30%. Wysoka wartość to ponad 30% plemników z pofragmentowanym DNA. Im więcej plemników z pofragmentowanym DNA w próbce, tym mniejsze prawdopodobieństwo udanego zapłodnienia komórki jajowej. Badanie fragmentacji DNA jest zalecane pacjentom z dużą liczbą plemników apoptotycznych, pacjentom z kilkoma nieudanymi cyklami IVF (zwłaszcza jeśli zarodki rozwijały się słabo) lub pacjentom z chorobami, które mogą wpływać na jakość nasienia.

Dalsze badanie

Oferujemy również cytometryczne badanie stężenia plemników i leukocytów w ejakulacie, określenie liczby plemników o niskiej jakości akrosomu lub bez białek akrosomalnych. Jakość akrosomu jest niezbędna do naturalnego zapłodnienia komórki jajowej. Przeprowadzane jest badanie mikroskopowe na obecność przeciwciał przeciwko plemnikom. Przeciwciała mogą znacząco hamować ruch plemników. Badanie jest szczególnie zalecane u pacjentów ze zmniejszoną ruchliwością plemników (asthenozoospermia). Przyczyną niepłodności męskiej mogą być również zaburzenia układu odpornościowego lub autoimmunizacja. Laboratorium oferuje zestaw badań krwi do oceny odporności komórkowej i humoralnej pacjentów i obejmuje podstawowe markery autoimmunologiczne.

Badanie par z zaburzeniami płodności

Naszym celem jest "poskładanie rzeczy do kupy". Pary, które przez lata męczarni starały się o upragnione potomstwo, przeszły szereg badań. Często jednak nie udawało im się poskładać informacji w całość (badania były przeprowadzane na wielu oddziałach niezależnie) i znaleźć przyczyny niepowodzeń. Często tylko partnerka była leczona, a mężczyzna "normospermik" był automatycznie uznawany za zdrowego. Dzięki przeprowadzeniu wszystkich badań w jednym laboratorium i zazwyczaj wspólnej wizycie pary, mamy kompleksowy przegląd, a tym samym większą szansę na znalezienie przyczyny. Jeśli para miała już wykonywane badania immunologiczne w innej klinice (w tym alergologiczne), zaleca się przyniesienie raportów do ginekologa i zeskanowanie ich do systemu informatycznego. Wskazane jest wykonanie badania immunologicznego: dla par, którym nie udało się zajść w ciążę po roku regularnego współżycia bez zabezpieczenia i u których wykluczono inne możliwe przyczyny bezpłodności, u kobiet po dwóch pierwotnych lub jednej wtórnej aborcji, dla par po dwóch nieudanych cyklach IVF, w przypadku par, u których zdiagnozowano już chorobę związaną z układem odpornościowym (np. chorobę autoimmunologiczną, nowotwór itp.).

Jakie testy immunologiczne są oferowane niepłodnym parom?

Panele zostały zaprojektowane w celu spełnienia wymagań Sekcji Immunologii Rozrodu Czeskiego Towarzystwa Immunologii Klinicznej i Alergologii. Zestawy testów są podzielone na panel podstawowy, który zawiera podstawowe testy przesiewowe, oraz panel kompletny, który zawiera szczegółową analizę szeregu parametrów, w tym testy funkcji komórek. W zależności od rodzaju choroby lekarz zaleci odpowiedni zestaw badań. Jeśli stwierdzimy pozytywny wynik w panelu podstawowym, zalecamy dodanie odpowiedniej grupy testów. Oprócz tych tak zwanych "pakietów reprodukcyjnych", laboratorium immunologiczne oferuje na przykład kompletny test alergiczny.

Inne opcje leczenia

Pierwszy krok do rodzicielstwa w zaciszu własnego domu

Nasi lekarze są do Państwa dyspozycji również online. Zapewniamy bezpłatne konsultacje, umówimy wizytę bez czekania i bez konieczności przedstawiania formularza zgłoszeniowego.

Zarezerwuj wizytę