Průvodce neplodností

V současné době mají všechny páry se sníženou plodností možnost výběru léčebných metod. Rozhodnutí je ovlivňováno nejen stanovenou diagnózou ale mnoha dalšími faktory.
Vždy se zajímejte o úspěšnost metody v dosažení klinického těhotenství. Rovněž je důležité časové trvání léčby, četnost návštěv, cena léčby, úhrada léčby ze zdravotního pojištění, ale i otázky etické, náboženské a pracovní.

První informace o neplodnosti

Jak jsme se již zmínili, je hodnocení stavu plodnosti partnerského páru postupný proces. Podrobné hodnocení a vyšetření obou partnerů přispívá k odhalení příčiny neplodnosti a k následné úspěšné léčbě. Některé případy jsou na diagnostiku velmi jednoduché, jiné vyžadují hlubší a podrobnější vyšetření.
U některých párů je neplodnost spojená jen s jedním faktorem (snížený počet spermií, neprůchodnost vejcovodů) u jiných se problémy kombinují. Asi u 10% párů není možno přes užití nejmodernějších diagnostických postupů jednoznačně určit příčinu neplodnosti.
Vyhodnocením Vašich vyšetření získá lékař lepší přehled o možné příčině neplodnosti a bude Vám moci navrhnout odpovídající léčbu.

Předchozí onemocnění (lékařská anamnéza)

Hodnocení neplodného páru většinou začíná otázkou na oba partnery o  předchozích prodělaných onemocněních, užívání léků a eventuálních operačních zákrocích.
Lékař by se Vás měl zeptat zejména na:

- předchozí těhotenství (se současným nebo minulým partnerem)
-  prodělané operační zákroky
-  absolvovaná vyšetření na plodnost
-  rizikovost Vašeho zaměstnání
-  infekce genitálního traktu
-  užívání antikoncepce
-  četnost pohlavních styků
-  otázky stravování a nadváhy

U ženy potom dále na:
pravidelnost menstruačního cyklu, sílu krvácení, bolesti, výtoky, tvoření cyst
U muže na:
anamnézu poranění a operací v oblasti mužského genitálního traktu, infekce, užívání léků

Diagnostické postupy:

Základní otázkou pro lékaře je, zda je žena schopna uvolnit zralé vajíčko, zda se u muže vytváří dostatečné množství kvalitních, pohyblivých spermií a zda je možné jejich spojení ve vejcovodu ženy.
Základní test pro ženy:
základní vyšetření spočívá v palpačním vyšetření a provedení transvaginální sonografie dělohy a vaječníků s ohledem na fázi menstruačního cyklu

Monitorování ovulace

Pokud má žena pravidelný menstruační cyklus může si první dva testy udělat doma a přispět tak k dobrému naplánování pohlavního styku - těsně před uvolněním vajíčka (ovulací).

Měření tzv. bazální teploty

U velké části žen se teplota těla (měřena v podpaždí) na začátku menstruačního cyklu - před ovulací pohybuje okolo 36,5 C a po proběhlé ovulaci stoupá asi od 0,5 - 0,7 C. Tento mírný vzestup teploty uprostřed menstruačního cyklu může znamenat proběhlou ovulaci.

Provedení testu

Od prvního dne měsíčků (1. den cyklu) si žena ihned po probuzení denně změří tělesnou teplotu v podpaždí a zaznamená ji do menstruačního kalendáře. Takto postupuje každý den až do nástupu dalších měsíčků. Do menstruačního kalendáře je možno rovněž zaznamenat dobu, délku a sílu menstruačního krvácení, četnost pohlavních styků a užívání hormonálních léků. Tento test však není příliš spolehlivý.

Testování ovulačního období podle vzestupu luteinizačního hormonu  v moči (LH)

Žena si může sledovat hladinu luteinizačního hormonu (LH) v moči speciálním papírkovým testem. LH se v moči objevuje krátce před ovulací a pozitivní test znamená, že žena bude velmi pravděpodobně ovulovat v období 12 - 36 hodin.

Vyšetření hladiny hormonů (krevní testy)

Odběr krve v období 1. - 3. dne menstruace podává informace o stavu vaječníků, jejich schopnosti tvořit zralá vajíčka a  možné odpovědi na léky podporující ovulaci. Vyšetřují se hladiny folikulostimulační hormonu (FSH), luteinizačního hormonu (LH) a estradiolu (E2). Rovněž lze stanovit hladinu anti-Mulleriálního hormonu (AMH), který rovněž informuje o tzv. ovariální rezervě (zásobě vajíček).
Před ovulací je hlavním hormonem, jehož produkce souvisí s růstem folikulu, ve kterém dozrává vajíčko estradiol (E2). Po proběhlé ovulaci vzniká na vaječníku žluté tělísko, které produkuje jiný hormon - progesteron (P).  Progesteron má za úkol připravit děložní sliznici k přijetí oplozeného vajíčka. Zvýšení hladina progesteronu v krvi s odstupem 6-7 dnů po předpokládané ovulaci může být průkazem jejího správného průběhu.

Rentgenové vyšetření dělohy a vejcovodů - hysterosalpingografie - HSG

Rentgenové vyšetření dělohy je schopno ukázat tvar děložní dutiny a průchodnost nebo neprůchodnost vejcovodů. Vyšetření provádí gynekolog, který po zavedení speciálního aparátu do hrdla dělohy aplikuje pozvolna kontrastní látku, jejíž průchod je vidět na rentgenu.
Mimo tyto základní testy lékař může provést i genetické nebo imunologické vyšetření.

Základní test pro muže - spermiogram:

U mužů je nutno provést hodnocení spermiogramu. Pokud má být hodnocení spermiogramu přínosné, mělo by být provedeno po 3-4 dnech pohlavní abstinence a vzorek získaný masturbací by měl být předán do 30 minut do laboratoře, která vyšetření provádí.
V laboratoři se hodnotí objem získaného vzorku, počet spermií na 1 ml, jejich pohyblivost a tvar hlaviček, krčků a bičíků (morfologie).
Pokud analýza spermatu ukáže nějakou abnormalitu, je vhodné vyšetření opakovat a při opakování problémů se doporučuje navštívit urologa (androloga, specialistu na neplodnost).

Více informaci zde Viz. Mužská neplodnost