IVF KEZELELÉS

IVF kezelés terén rendkívül sikeresek vagyunk. Ez a módszer számos terméketlen páron segített, hogy megvalósulhasson az álmuk, és szülőkké válhassanak.

IVF kezelési technikák

A stimuláció típusai

Natív - IVF természetes ciklus

Az IVF natív ciklus alkalmazása során a petefészek nincs stimulálva. A leszívás célja egy petesejt nyerés, amely a nő petefészkében érik. E módszernek aránylag alacsony eredményessége van, amit az egyetlen petesejt használata okoz. Másrészt viszont megfelelőbb korosabb nőknél való alkalmazásra melyeknek petesejt készletük alacsonyabb vagy  azon nők számára, amelyek nem kívánják a hormonális stimulációt. 

Minimális stimuláció

A minimális stimuláció célja 2-6 érett petesejt nyerés. Ez a stimuláció típus a nővel szemben nagyon kíméletes (az anti-ösztrogén tartalmú tabletta használatos vagy injekiós készítmény nagyon alacsony adagban). A nyert petesejtek megtermékenyítése leggyakrabban ICSImődszerrel történik. A keletkezett embriókat a méhbe ültetjük többnyire 3 nappal a kultiváció után. Ezen módszernek az eredményessége 25-35% terhességaz embriótranszferre (ET) és rendszerint ennek során nem jön létre petefészek hiperstimulációs szindróma.

Hosszú protokoll stimuláció GnRH analogy

A hosszú protokoll a stimuláció aranystandardja volt a művi megtermékenyítési program keretén belül, amely két gyógyszer kombinációját alkalmazta. A stimuláció kezdetén olyan gyógyszert alkalmazunk, ami a petefészek funkcióját csillapítja, majd olyan gyógyszert használunk, ami a petefészek működését stimulálja. Ezt a módszert nagyon jó eredményességgel használjuk, megfelelő petesejt mennyiség nyeréssel. Azonban gyakrabban lépnek fel szövődmények petefészek hiperstimulációs szindróma létrejöttével. A kezelés eredményessége megközelítően 40% terhesség embriótranszferre. A protokoll fiatal nők részére alkalmas melyeknél nagyon jó petesejt készlet van. Nem alkalmas azon nők számára, melyeknél policisztás petefészek szindróm volt megállapítva (PCOS) sem korosabb nők részére. 

Stimulációs protokoll  antagonisty GnRH

Ez a stimulációs protokoll jelenleg a leginkább használatos stimulációs protokoll, alacsonyabb a stimulációs hormon fogyasztása és a kezelés rövidebb ideig tart mint a  hosszú protokoll esetén. Úgyszintén alkalmazzaa két gyógyszer típus kombinációt. A nyert petesejtek mennyisége elegendő. A kezelés eredményessége 40% terhesség a embriótranszferre. Főleg a PCOS diagnózisú, idősebb nők és azok részére alkalmas, ahol a hosszú protokollos stimuláció nem volt sikeres.

A stimuláció folyamata

Milyen módon megy végbe a petefészkek stimulációja?

A meddőség a művi megtermékenyítés módszerével való kezeléshez szükség van a jó minőségű petesejtekre. Minél több jó minőségű petesejttel rendelkezünk, annál nagyobb a jó minőségű embriók elérésének valószínűsége az embriótranszferhez. Az elszívott petesejtek számával azonban nő a szövődmények kockázata is - bekövetkezhet a petefészek hiperstimulációs szindróma (OHSS).

A szabad petesejtek számára elsősorban a páciens kora, a petefészkek állapota (ovariális tartalék) és a stimulációs protokoll típusavan befolyással. A megfelelő és ellenőrzött stimuláció a megfelelő mennyiségű follikulum növekedéséhez és éréséhez és a megfelelő mennyiségű petesejt keletkezéséhez vezet. Ezért nagyon fontos az összes gyógyszer szedése a kezelési tervnek megfelelően.

Milyen módon vannak a stimulációs gyógyszerek szedve?

Minden nőnél a folyamat eltérő. A hormonális gyógyszereket a nő az orvos által előre elkészített terv alapján szedi. A stimuláció 6. vagy 7. napján ultrahangos kivizsgálást végzünk, mely során az egyes follikulok mennyisége és nagyságát ellenőrizzük. Ezen kivizsgálás alapján majd, ha ez szükséges, növeljük vagy csökkentjük a hormonok stimuláló adagját. Ezt követően 2 nappal (illetve 34-36 óra) a tervezett petesejt elszívás előtt a nő saját maga beadja az injekciót hCG (Pregnyl), ami a petesejtek éréséhez  vezet.

OHSS - Hiperstimulációs szindróma

A petefészkek reakciójáról van szó a hormonális stimulációra. Az OHSS kísérő tünetei az alhasi fájás, hányinger, folyadék jelenléte a hasüregben, a megnövekedett petesejtek. Az OHSS súlyosabb formái, melyeket a belső környezet rendellenességei, véralvadási zavarok jelenleg  már nagyon ritkák.

Az OHSS megelőzése a stimuláció során végzett hormonális szint gondos monitorozásán, és a petefészkek rendszeres ultrahangos ellenőrzésén és a stimulációra használatos hormonális készítmények személyre szabott adagolásán alapszik.

Petesejt leszívás

Milyen módon megy végbe a petesejt leszívás?

A petesejt leszívása hCG alkalmazás után 34 – 36 órával (Pregnyl) ultrahangos ellenőrzés alatt altatással történik. Minden nyert petesejt mikroszkópos ellenőrzés után speciális kultiváló csészébe van rakva és inkubátorba van helyezve.

A petesejt elszívás napján a páciens reggel az előre meghatározott időben (sminkmentesen és ékszerek nélkül) megjelenik. Éjféltől tartózkodjon étel, ital fogyasztásától és ne dohányozzon.

Mi történik a petesejt elszívás után?

A petesejt elszívás után a páciens kb. 2 óra hosszat ágyban marad, miközben tájékoztatva van a nyert petesejtek számáról és a spermium minőségéről (a partner a spermium mintát leadja a petesejt elszívás napján). A beavatkozás után ki lehet adni a betegszabadsághoz szükséges dokumentumokat.

Elbocsátás után szükséges a kíséret, a nőnek tilos egyedül gépkocsit vezetni. A beavatkozás után elkezdi szedni azokat a gyógyszereket, melyeket az orvos előírt. Ezeket a gyógyszereket a terhességi tesztelvégzéséig szedni kell. Amennyiben a terhesség igazolt, a szedést folytatni kell kb. a terhesség 12. hetéig, amennyiben az orvos nem határoz másként. Azok a páciensek, akik további gyógyszereket is szednek (pl. Estrofem) folytatják  ezen gyógyszerek szedését az orvos javaslata alapján. 

Betegszabadság az elszívás után

Elegendő a nővérkét megkérni a klinika recepcióján és a betegszabadsághoz szükséges dokumentumokat kiadja.

Megtermékenyítés (klasszikus úton, ICSI, PICSI, MACS)

Klasszikus művi megtermékenyítés - IVF

A klasszikus művi megtermékenyítést olyan pároknál alkalmazunk, melyeknek jó spermiogramja és megfelelő petesejt mennyisége van. A petesejt elszívás után  hasonlóan mint az emberi testben, ideális körülmények között hozzáadjuk a férj vagy partner módosított spermiumát. Az egyesítés után 24 órával az embriológus mikroszkóp alatt ellenőrzi, hogy a petesejt meg volt-e termékenyítve. A megtermékenyítés eredményessége  megközelíti az 50-70% a spermiumok és petesejtek minőségétől függően. 

Spermium injekció a petesejtbe - ICSI

Ennél a mikromanipulációs módszernél az egyes spermiumok közvetlenül implantálva vannak a petesejtbe. Az ICSI speciális műszeren - mikromanipulátoron - van végezve. A megtermékenyítési erdményesség eléri a 90%-ot.

Ez a módszer az olyan párok részére alkalmas, melyeknél nem jó minőségű a spermium vagy olyan párok részére, amelyeknél kevés számban sikerült petesejtet elszívni. Némely pároknál (spermatogenézis súlyos rendellenessége) ezen módszer alkalmazása elkerülhetetlen. Az ICSI módszer lényege a spermium és petesejt kiválasztás, jelentősen növeli a jó minőségű embrió létrejöttét a klasszikus művi megtermékenyítéssel összsehasonlítva.

Kiválasztott spermium injekció a petesejtbe - PICSI

A PICSI az ICSI módszer változata ,  amelynél a megtermékenyítéshez csak érett spermium használatos, amelyet különleges módon elkülönítütettünk (kiválasztottunk) hialuronsav gélre kötődve. A hialuronsav olyan anyag, amely a petesejtet körülveszi és a petesejt-spermium kötődésen részt vesz.  Erre a kötésre csak az érett spermiumok képesek, amelyeknél bizonyított a lényegesen alacsonyabb kromozóma rendellenesség.

MACS (Magnetic Activated Cell Sorting)

Ez a módszer azoknak a pároknak a kezelésére alkalmas, akiket a spermiumok DNS-ének megnövekedett töredezettségével diagnosztizáltak, illetve akiknél az embrió fejlődése leállt, többszöri vetélések vagy sikertelen embrióbeültetések fordultak elő, illetve a nő magasabb életkora esetén. Azok a spermiumok, amelyek természetes módon meg fognak semmisülni, a sejtmembránjukon egy speciális jelet hordoznak. A MACS módszerrel történő feldolgozás során erre a jelre fém részecskéket viszünk fel, amelyeket ezt követően egy mágnessel összegyűjtünk. Ezáltal ki tudjuk válogatni és el tudjuk távolítani a megsemmisülésre szánt spermiumokat. A MACS módszernek köszönhetően nagyobb esélyünk van arra, hogy jó minőségű, nem roncsolt DNS-ű spermiumokat nyerjünk. Az így nyert spermiumokkal termékenyítjük meg a petesejtet.

Embrió kultiváció

Az embrió minőségének értékelése

A megtermékenyítés eredményességét az embriológus ellenőrzimikroszkóp alatt   16 - 18 órával a megtermékenyítést követően. A keletkezett embriókat pronuclearnak nevezzük. Számuk a spermium, petesejt minőségétől és a megtermékenyítési módszeről függ. Az embriók minőségét pronuclear stádiumban nagyon bonyolult értékelni. Az embriók minőségének értékeléséhez az ún. elhúzódó kultiváció használatos.Speciális mediumban lehetővé teszi az embriók magasabb stádiumig való növekedését. Felismerhetők az embriók, amelyek normálisan embrió formába fejlődnek, amelyek fejlődése lassul vagy megáll és így lehetővé teszi jó minőségű embriók kiválasztását a beültetéshez. Arról való döntés, hogy a kultiváció melyik napja a legalkalmasabb az embrió beültetésére, az egyes embriók számától és fejlődési stádiumától függ és teljes mértékben az embriológus kezében van.

Asszisztált hatching

Mi az asszisztált hatching?

A fejlődő emberi embrió vékony burokkal van fedve. Mielőtt befészkelődne a méh nyálkahártyájába, az embriónak ezt a burkot el kell hagynia. Némely páciensnél, többnyire idősebb korban, ez a burok erősebb. Az embrió kijutását a burokból segítő eljárást asszisztált hatching néven ismerjük és lézer segítségével laboratóriumban végezzük. Némely tudományos publikációban megerősítették a terhesség nagyobb valószínűségét.

ET - embriótranszfer

Melyik napon végezzük az embriótranszfertí?

Az embrió transzfer (beültetés) a méhbe rendszerint a petesejt elszívást követő 2., 3. vagy 5. napon történik. Arról, hogy a kultiváció melyik napja a legmegfelelőbb az embrió beültetésre, az egyes embriók számától és fejlődési stádiumaitól függ.

Hogyan zajlik az embriótranszfer?

A transzfer nem fájdalmas, altatás nélkül végezzük. Hasonló a megszokott nőgyógyászati kivizsgáláshoz. Az orvos közvetlen ultrahang ellenőrzés mellett bevezeti az embriókat a méhbe. A páciensünk és partnere követhetik az embriókat a monitoron majd megfigyelhetik beültetésüket a méhbe.

Visszatérés a megszokott mindennapokba a transzfer után

A transzfer után a nő 10 - 15 percig nyugalmi állapotban fekve marad a műtőteremben, ezt követően a nővérke elkészíti a szükséges vényt és elkíséri őt a kezelés lezárásához a gazdasági osztályra.

A transzfer napján és az azt követő két napon nyugalmi módot javasolunk betertani. A transzfert követő harmadig naptól visszatérhet a normális életmódhoz.

Preimplantációs diagnoszika (PGD)

Mi a PGD

A preimplantációs diagnoszika lényege az embrió genetikai kivizsgálása még a méhüregbe való átültetés előtt. A genetikai kivizsgálást a fejlődő  embrióból  vett egyetlen sejten végezzük. A mintavételt az embriófejlődésének 5. napján végezzük. 

Az embrió ezzel a beavatkozással egyáltalán nem sérül meg, mivel a a fejlődés korai stádiumában az elveszített sejteket képes egyszerűen pótolni. 

Mikor alkalmazzuk ezt a kivizsgálási módszert

Az embrió preimplantációs genetikai vizsgálatának leggyakoribb oka az egyik szülő kromoszomális rendellenessége esetén. A további ok az előző veleszületett  fejlődési rendellenességgel született gyermek, a nő magasabb kora, ismételt vetélések és hosszantartó eredménytelen meddőség kezelés. 

Kriokonzerváció

A kriokonzerválás a nemi sejtek fagyasztási technikája, amely során speciális médiumot használunk a -196 °C-ra történő lehűtés céljával, és a tároláshoz folyékony nitrogént. Ezzel a módszerrel a sejtek több évig (több évtized) eltarthatók

A klasszikus kriokonzerváció az embriók és spermium minták megőrzését teszi lehetővé. A fejlett ultragyors fagyasztás (vitrifikáció) lehetővé teszi a petesejtek megőrzését is.

Bízunk benne, hogy  gondoskodásunkkal és megközelítésünkkel elégedettek lesznek.

MUDr. Marek Koudelka 
a Reprofit International s.r.o. klinika igazgatója

 

A világ több, mint 90 országában ismernek minket

A REPROFIT klinika Európa vezető reprodukciós klinikái közé tartozik. Mindig nagy hangsúlyt fektetünk a gondoskodásra és az Ön komfortérzetére. Munkánk legnagyobb elismerését az elégedett szülők egész világból érkező visszajelzései.

8 nyelven kommunikálunk. Végigvezetjük Önt az egész kezelési cikluson. Segítünk elintézni a szükséges papírmunkát. Mindig a közelében leszünk, és segítünk. Ha igényt tart rá, szállást javasolunk.