Traitement FIV avec propres ovocytes

Pour que le traitement par fécondtaion in vitro réussisse, il est important d’obtenir des ovocytes de qualité. Plus le nombre d’ovocytes de qualité disponibles est important, plus la probabilité de disposer d'embryons de qualité pour le transfert embryonnaire est elle-même importante. Cependant, cela implique également une augmentation du risque de développement de complications, comme par exemple le syndrome d’hyperstimulation ovarienne (SHO).

Le nombre d’ovocytes prélevés dépend surtout de l’âge de la patiente, de l’état de ses ovaires (réserve ovarienne) et du type de protocole de stimulation. Une stimulation correcte et bien contrôlée permet la croissance et la maturation d’un nombre adéquat de follicules et donc l'obtention d’un nombre suffisant d’ovocytes. Il est donc impératif de prendre tous les médicaments conformément au planning de traitement défini.

Le traitement de chaque femme est individuel. La femme prend son traitement hormonal suivant le planning préalablement élaboré par son médecin. Au cours du 6ème ou du 7ème jour de la stimulation, une échographie de contrôle est effectuée pour vérifier le nombre et la taille des différents follicules. Cet examen permet de définir s’il est nécessaire d’augmenter ou de diminuer la dose d'hormones de stimulation. Puis, au cours des 2 jours précédents (34 – 36 heures) le prélèvement planifié des ovocytes, la femme s’applique une injection de hCG qui stimule la maturation de l’ovocyte.

Il s’agit d’une réaction des ovaires à la stimulation hormonale. Le SHO est accompagnée de douleurs dans le bas-ventre, de nausées, de présence de liquide dans la cavité abdominale et d’une croissance des ovaires. Les formes graves de SHO, comme les troubles du milieu interne ou les problèmes de coagulation sanguine, sont aujourd’hui devenus très rares.

La prévention de la SHO englobe un suivi attentif du niveau hormonal lors de la stimulation, un contrôle régulier par échographie des ovaires et une modification individuelle du dosage des préparations hormonales destinées à la stimulation.

La ponction des ovocytes a lieu dans les 34 à 36 heures après l’application de l'injection de hCG avec contrôle échographique sous anesthésie générale. Chaque ovocyte prélevé est contrôlé sous microscope, mis dans une boîte de culture spéciale puis placé dans un incubateur.

Le jour de la ponction, la femme se rend à la clinique le matin, à l’heure préalablement définie (sans maquillage et sans objets de valeur). Elle doit être à jeun, ne pas avoir bu, ni fumé depuis minuit.

Après la ponction, la femme doit rester au lit pendant 2 heures environ. Elle est alors informée du nombre d’ovocytes obtenus et de la qualité des spermatozoïdes (le partenaire remet l’échantillon de spermatozoïdes ce même jour). Après l’intervention, il est possible de demander un arrêt maladie.

A la sortie de la clinique, la femme doit impérativement être accompagnée, elle ne doit pas prendre le volant. Elle doit aussi prendre les traitements prescrits par le médecin et ce jusqu’à ce qu’elle effectue un test de grossesse. Si celui-ci est positif, et sauf avis contraire du médecin, elle continue de prendre ses traitements jusqu’à la 12ème semaine de grossesse. Les patientes qui prennent aussi d’autres médicaments continuent de les prendre selon les recommandations du médecin.

Il suffit de demander à l’infirmière à la réception de la clinique et le certificat de maladie vous sera délivré.

Le succès de la fécondation est évalué par l’embryologiste sous microscope après 16 à 18 heures.. À ce stade, les embryons s’appellent des pronuclei. Leur nombre dépend de la qualité des spermatozoïdes, des ovocytes et de la méthode de fécondation utilisée. Il est très difficile d’évaluer la qualité des embryons au stade de pronuclei. La « culture prolongée » permet donc d’évaluer la qualité des embryons. Des milieux de culture spéciaux rendent possible la croissance des embryons jusqu’à des stades plus développés. Il est alors possible de distinguer les embryons qui se développent de manière correcte par rapport à ceux qui présentent un retard de croissance, voire même qui ne se développent plus du tout, et ainsi de choisir les embryons de qualité pour le transfert d’embryon. La décision sur le jour de culture le plus propice au transfert d’embryon dépend du nombre et du stade de développement des différents embryons ; cette décision est de la responsabilité exclusive de l’embryologiste.

Méthode spéciale de laboratoire qui consiste à rompre la couche protectrice de l'embryon, appelée zone pellucide. Elle est principalement utilisée pour les embryons avant le test génétique préimplantatoire (PGT) prévu, ou dans des cas exceptionnels sur recommandation d'un embryologue. Il est utilisé dans les cas où par exemple la zone pellucide est trop épaisse ou trop dure. Dans d'autres cas, cette méthode n'est pas nécessaire. Un embryon viable peut supporter seul la sortie de la zone pellucide et la nidation qui s'ensuit.

Le transfert embryonnaire dans l’utérus se fait généralement au 5ème ou 6ème jour qui suit la ponction ovocytaire. La décision précise est prise en fonction du nombre et du stade de développement des différents embryons.

Le transfert d’embryon est indolore, il se fait sans anesthésie générale. Il ressemble à un examen gynécologique habituel. Le médecin introduit les embryons dans l’utérus sous contrôle direct par échographie. La patiente et son partenaire ont la possibilité de voir leur(s) embryon(s) à l’écran et d’observer leur(s) transfert dans l’utérus.

Après le transfert d’embryon, la femme reste 10 à 15 minutes allongée dans la salle, puis l’infirmière lui donne une ordonnance avec les médicaments nécessaires, avant de l’accompagner au service administratif.

Il est recommandé de rester au calme pendant les deux journées qui suivent le transfert embryonnaire. Une vie normale peut être reprise dès le troisième jour.