Traitement FIV avec propres ovocytes

Le terme de fécondation in vitro (FIV) englobe un ensemble de méthodes de traitement au cours desquels les cellules germinales de la femme (ovocytes) sont fécondées par les spermatozoïdes du partenaire ou d’un donneur, hors du corps de la femme – fécondation extracorporelle. Ce traitement compte parmi les méthodes de base de la procréation médicalement assistée.

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À qui s’adresse le traitement par FIV ?

  • Les couples qui essaient de concevoir depuis plusieurs années et dont la cause de l’infertilité n’a pas été trouvée.
  • Les femmes présentant une obstruction avérée des trompes de Fallope.
  • Les femmes chez qui l’on a diagnostiqué une endométriose.
  • Les femmes qui ont des problèmes de production d’ovules (ovulation) et qui n’ont pas obtenu de résultats satisfaisants avec les antiœstrogènes.
  • Les couples présentant un facteur de stérilité masculine grave.
  • Les couples présentant une infertilité d’origine immunologique.

Principe et informations de base sur le traitement de FIV

La FIV commence par une stimulation hormonale de la femme, stimulation nécessaire pour obtenir un nombre d’ovocytes plus important qu’au cours d’un cycle d’ovulation normal. Le médecin surveille le déroulement de la stimulation par échographie. Les ovocytes matures sont extraits par ponction folliculaire sous anesthésie générale et sous contrôle échographique. Ce même jour, les spermatozoïdes sont également remis par le partenaire. Les ovocytes obtenus sont ensuite fécondés par les spermatozoïdes et les embryons formés sont cultivés hors du corps de la femme. Après quelques jours de culture (en principe 5), le meilleur embryon est transféré dans l’utérus de la femme – transfert embryonnaire. Les autres embryons de bonne qualité peuvent être congelés et ainsi conservés pour un éventuel futur traitement.

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Protocole de stimulation et médicaments

12 – 14 jours

Prélèvement des ovocytes + fertilisation

Culture embryonnaire

5 – 6 Jours

Transfert embryonnaire

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En fonction de la cause de l’infertilité, le médecin déterminera le traitement optimal. Pour la plupart des couples, des méthodes de traitement très simples peuvent aider. Nous utilisons les meilleures techniques et progressons toujours du traitement le plus simple e aux protocoles plus complexes.

FIV avec stimulation minimale

Cette méthode produit moins d’ovules que la FIV classique. Dans ce type de stimulation, des antiœstrogènes sont utilisés ou injectés à très faible dose, de sorte que ce traitement est plus doux pour la femme.
En pratique, la stimulation minimale est utilisée le plus souvent lorsque la stimulation par les gonadotrophines a échoué à plusieurs reprises dans un programme de FIV ou lorsque la stimulation précédente a été compliquée par le syndrome d’hyperstimulation ovarienne.

FIV en cycle natif

FIV sans stimulation hormonale de la femme, dont l’objectif est d’obtenir au moins un embryon spontanément formé. Nous surveillons uniquement la croissance naturelle du follicule (ovule) sur l’ovaire. S’il est suffisamment gros, nous procédons à une ponction, c’est-à-dire un prélèvement de l’ovule. L’ovule est fécondé par le sperme du partenaire/donneur et l’embryon qui en résulte est introduit dans l’utérus après quelques jours de culture.

Cette méthode a un taux de réussite relativement faible, précisément parce qu’elle ne permet d’obtenir qu’un seul ovule. En revanche, elle convient aux femmes plus âgées ayant peu d’ovules ou à celles qui ne souhaitent pas de stimulation hormonale.

Stimulation avec protocole long aux analogues du GnRH

Le protocole long était la norme de stimulation en FIV avec l’utilisation d’une combinaison de deux traitements hormonaux. Un traitement ayant pour rôle de freiner l’activité des ovaires est tout d’abord donné avant d’être remplacé par un autre traitement dont le rôle est au contraire de stimuler les ovaires. Cette méthode donne de très bons résultats et permet d’obtenir un nombre d’ovocytes suffisant. Cependant, elle est souvent suivie par l’apparition du syndrome d’hyperstimulation ovarienne. Le succès du traitement est d'environ 40% de grossesses par transfert embryonnaire. Ce protocole est propice pour les femmes jeunes qui disposent d’une bonne réserve ovarienne. Il n’est recommandé ni aux femmes souffrant du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), ni aux femmes d’un certain âge.

Protocole de stimulation aux agonistes du GnRH

Ce protocole de stimulation est aujourd’hui le plus fréquemment utilisé, il nécessite une utilisation moins importante d’hormones de stimulation et le traitement prend moins de temps que lors d’un protocole long. Il utilise aussi la combinaison de deux types de traitements. Le nombre d’ovocytes obtenus est généralement suffisant. Le succès du traitement est d'énviron 50% de grossesse par transfert embryonnaire. Ce traitement est essentiellement propice pour les femmes avec SOPK, pour les femmes plus âgées ou dans les cas où la stimulation avec protocole long n’a pas porté de succès.

Comment se fait la stimulation des ovaires ?

Pour que le traitement par fécondtaion in vitro réussisse, il est important d’obtenir des ovocytes de qualité. Plus le nombre d’ovocytes de qualité disponibles est important, plus la probabilité de disposer d'embryons de qualité pour le transfert embryonnaire est elle-même importante. Cependant, cela implique également une augmentation du risque de développement de complications, comme par exemple le syndrome d’hyperstimulation ovarienne (SHO).

Le nombre d’ovocytes prélevés dépend surtout de l’âge de la patiente, de l’état de ses ovaires (réserve ovarienne) et du type de protocole de stimulation. Une stimulation correcte et bien contrôlée permet la croissance et la maturation d’un nombre adéquat de follicules et donc l'obtention d’un nombre suffisant d’ovocytes. Il est donc impératif de prendre tous les médicaments conformément au planning de traitement défini.

Comment utiliser les traitements de stimulation ?

Le traitement de chaque femme est individuel. La femme prend son traitement hormonal suivant le planning préalablement élaboré par son médecin. Au cours du 6ème ou du 7ème jour de la stimulation, une échographie de contrôle est effectuée pour vérifier le nombre et la taille des différents follicules. Cet examen permet de définir s’il est nécessaire d’augmenter ou de diminuer la dose d'hormones de stimulation. Puis, au cours des 2 jours précédents (34 – 36 heures) le prélèvement planifié des ovocytes, la femme s’applique une injection de hCG qui stimule la maturation de l’ovocyte.

SHO - Hyperstimulation ovarienne

Il s’agit d’une réaction des ovaires à la stimulation hormonale. Le SHO est accompagnée de douleurs dans le bas-ventre, de nausées, de présence de liquide dans la cavité abdominale et d’une croissance des ovaires. Les formes graves de SHO, comme les troubles du milieu interne ou les problèmes de coagulation sanguine, sont aujourd’hui devenus très rares.

La prévention de la SHO englobe un suivi attentif du niveau hormonal lors de la stimulation, un contrôle régulier par échographie des ovaires et une modification individuelle du dosage des préparations hormonales destinées à la stimulation.

Comment se passe la ponction des ovocytes ?

La ponction des ovocytes a lieu dans les 34 à 36 heures après l’application de l'injection de hCG avec contrôle échographique sous anesthésie générale. Chaque ovocyte prélevé est contrôlé sous microscope, mis dans une boîte de culture spéciale puis placé dans un incubateur.

Le jour de la ponction, la femme se rend à la clinique le matin, à l’heure préalablement définie (sans maquillage et sans objets de valeur). Elle doit être à jeun, ne pas avoir bu, ni fumé depuis minuit.

Et après la ponction ovocytaire ?

Après la ponction, la femme doit rester au lit pendant 2 heures environ. Elle est alors informée du nombre d’ovocytes obtenus et de la qualité des spermatozoïdes (le partenaire remet l’échantillon de spermatozoïdes ce même jour). Après l’intervention, il est possible de demander un arrêt maladie.

A la sortie de la clinique, la femme doit impérativement être accompagnée, elle ne doit pas prendre le volant. Elle doit aussi prendre les traitements prescrits par le médecin et ce jusqu’à ce qu’elle effectue un test de grossesse. Si celui-ci est positif, et sauf avis contraire du médecin, elle continue de prendre ses traitements jusqu’à la 12ème semaine de grossesse. Les patientes qui prennent aussi d’autres médicaments continuent de les prendre selon les recommandations du médecin.

Certificat d’arrêt maladie après la ponction

Il suffit de demander à l’infirmière à la réception de la clinique et le certificat de maladie vous sera délivré.

Evaluation de la qualité des embryons

Le succès de la fécondation est évalué par l’embryologiste sous microscope après 16 à 18 heures.. À ce stade, les embryons s’appellent des pronuclei. Leur nombre dépend de la qualité des spermatozoïdes, des ovocytes et de la méthode de fécondation utilisée. Il est très difficile d’évaluer la qualité des embryons au stade de pronuclei. La « culture prolongée » permet donc d’évaluer la qualité des embryons. Des milieux de culture spéciaux rendent possible la croissance des embryons jusqu’à des stades plus développés. Il est alors possible de distinguer les embryons qui se développent de manière correcte par rapport à ceux qui présentent un retard de croissance, voire même qui ne se développent plus du tout, et ainsi de choisir les embryons de qualité pour le transfert d’embryon. La décision sur le jour de culture le plus propice au transfert d’embryon dépend du nombre et du stade de développement des différents embryons ; cette décision est de la responsabilité exclusive de l’embryologiste.

Qu'est-ce que l’éclosion assistée ?

Méthode spéciale de laboratoire qui consiste à rompre la couche protectrice de l'embryon, appelée zone pellucide. Elle est principalement utilisée pour les embryons avant le test génétique préimplantatoire (PGT) prévu, ou dans des cas exceptionnels sur recommandation d'un embryologue. Il est utilisé dans les cas où par exemple la zone pellucide est trop épaisse ou trop dure. Dans d'autres cas, cette méthode n'est pas nécessaire. Un embryon viable peut supporter seul la sortie de la zone pellucide et la nidation qui s'ensuit.

Quand est effectué le transfert embryonnaire ?

Le transfert embryonnaire dans l’utérus se fait généralement au 5ème ou 6ème jour qui suit la ponction ovocytaire. La décision précise est prise en fonction du nombre et du stade de développement des différents embryons.

Comment le transfert embryonnaire a-t-il lieu ?

Le transfert d’embryon est indolore, il se fait sans anesthésie générale. Il ressemble à un examen gynécologique habituel. Le médecin introduit les embryons dans l’utérus sous contrôle direct par échographie. La patiente et son partenaire ont la possibilité de voir leur(s) embryon(s) à l’écran et d’observer leur(s) transfert dans l’utérus.

Retour à la vie courante après un transfert embryonnaire

Après le transfert d’embryon, la femme reste 10 à 15 minutes allongée dans la salle, puis l’infirmière lui donne une ordonnance avec les médicaments nécessaires, avant de l’accompagner au service administratif.

Il est recommandé de rester au calme pendant les deux journées qui suivent le transfert embryonnaire. Une vie normale peut être reprise dès le troisième jour.

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