Immunologie

Bei Verdacht auf eine mögliche immunologische Ursache für eine Fruchtbarkeitsstörung wird eine Untersuchung des Immunsystems beider Partner durchgeführt. Es wird geschätzt, dass maximal 10 % aller
aller Sterilitäten eine immunologische Ursache haben.

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Immunologie

Störungen können sowohl bei der humoralen (Antikörper) als auch bei der zellulären Immunität auftreten. Krankheiten wie Zöliakie, Schilddrüsenstörungen, Phospholipid-Syndrom, chronische Entzündungen usw. können die Fruchtbarkeit eines Paares beeinträchtigen. Diese Krankheiten können im Verborgenen auftreten, ohne dass es zu offensichtlichen Schwierigkeiten kommt. Sie lösen jedoch eine Entzündungsreaktion im Körper aus, wodurch das Gleichgewicht der Immunmechanismen gestört wird. Eine Schwangerschaft muss die so genannte immunologische Toleranz herbeiführen, eine Entzündung ist schädlich für sie. Die Folge ist, dass Frauen nicht schwanger werden und Männer wiederum keine Spermien in ausreichender Menge und Qualität produzieren.

Ziel der immunologischen Untersuchung ist es, die Ursache des Ungleichgewichts zu diagnostizieren, das dann entsprechend behandelt und wiederhergestellt wird. Ohne eine ausreichende und gezielte immunologische Behandlung kommt es immer wieder zu Fehlschlägen bei der IVF-Behandlung, die Partner werden gestresst und ihre Gesundheit verschlechtert sich weiter.

Untersuchung der Frau

In der Immunologie empfehlen wir den Frauen je nach ihrem spezifischen Problem verschiedene Tests.

Welche Tests werden für Frauen mit Sterilität empfohlen?

Frauen mit Sterilität können nicht spontan schwanger werden. Deshalb suchen wir die Ursache der Probleme gleich zu Beginn des Prozesses, d. h. in der Phase des Kontakts zwischen Spermien und Eizellen, und ergänzen sie durch Untersuchungen von immunologischen Grunderkrankungen und Tests der zellulären Immunität.

Wir überwachen:
Grundlegende Parameter - Serum-Immunglobulinspiegel, Basis-Blutzellzahl oder Blutbild und CRP - Tests, die sich auf grundlegende Entzündungsmarker konzentrieren.
Reproduktive Antikörper, d. h. Antikörper gegen Spermien, Eierstöcke und Zona pellucida (Eihülle) - getestet wird die Reaktion gegen reproduktive Antigene.
Antiphospholipidmarker - eine Reihe von Tests auf Antikörper gegen Gerinnungsfaktoren, die zur Bildung von Mikrogerinnseln und damit zur Heilung des Embryos oder zu einer Fehlgeburt beitragen können.
Autoantikörper - Antikörper gegen nukleare Antigene (ANA) sind ein allgemeiner Marker für Autoimmunerkrankungen, Anti-TPO wird bei Schilddrüsenbeteiligung gefunden, Anti-TG bei Zöliakie.
AMH (anti-müllerianisches Hormon) - die Menge dieses Hormons korreliert mit der individuellen ovariellen Reserve an Eizellen.
NK-Zellaktivität - wir kultivieren das Blut der Patientin zusammen mit Stimulanzien - Sperma, Trophoblasten und einem unspezifischen potenten Aktivator - und überwachen die Expression des CD69-Zeichens auf der Oberfläche von NK- und NKT-Zellen. Eine hohe Expression von Aktivierungsmarkern nach einer Stimulation mit Spermien oder Trophoblasten ist ein Hinweis auf eine erhöhte zytotoxische Reaktivität, die sich gegen Antigene des Partners bzw. des Fötus richtet und den Empfängniserfolg beeinträchtigen oder das Risiko einer Fehlgeburt erhöhen kann. Auch die Anzahl der NK- und NKT-Zellen im Blut darf nicht zu hoch sein.
Zytokinproduktion - Kultivieren Sie das Blut der Patientin zusammen mit Stimulanzien - Sperma, Trophoblastenlinie und einem unspezifischen potenten Aktivator - und überwachen Sie die Menge der Zytokine in den Zellen. Die Produktion von embryoprotektivem IL-4 und IL-10 ist wünschenswert; hohe Werte von embryotoxischem IFN-gamma und TNF-alpha sind ein Zeichen für eine entzündungsfördernde Einstellung des Organismus und ein Risiko für die Schwangerschaft.

Welche Untersuchungen werden für Frauen mit Unfruchtbarkeit empfohlen?

Frauen mit Unfruchtbarkeit werden schwanger, sind aber nicht in der Lage, einen lebensfähigen Fötus zu empfangen und zur Welt zu bringen. Bei dieser Gruppe muss genauer untersucht werden, ob die Toleranz gegenüber dem Fötus überhaupt herbeigeführt wurde oder ob die Gefahr einer Verstopfung der Gefäße durch die Mikrothromben besteht. Ebenso sollten Frauen, die schwanger waren, aber eine Präeklampsie oder ein HELP-Syndrom hatten, untersucht werden.

Baseline-Parameter, d. h. Serum-Immunglobulinspiegel, Baseline-Blutzellzahl oder Blutbild, CRP - Untersuchung auf Baseline-Entzündungsmarker.

Anzahl der regulatorischen T-Zellen - Zellen, die eine Toleranz gegenüber dem Fötus induzieren.
Antiphospholipidmarker - eine Reihe von Tests auf Antikörper gegen Gerinnungsfaktoren, die zur Mikroverklumpung und damit zur Heilung des Embryos oder zur Fehlgeburt aufgrund unzureichender fetaler Ernährung beitragen können.
Autoantikörper - Antikörper gegen nukleare Antigene (ANA) sind ein allgemeines Merkmal von Autoimmunerkrankungen, ENA-Antikörper sind riskant für die fetale Entwicklung, Anti-TPO tritt bei Schilddrüsenbeteiligung auf, Anti-TG bei Zöliakie.
AMH (anti-müllerianisches Hormon) - die Menge dieses Hormons korreliert mit der individuellen ovariellen Reserve an Eizellen.
NK-Zellaktivität - wir kultivieren das Blut der Patientin zusammen mit Stimulanzien - Sperma, Trophoblasten und einem unspezifischen potenten Aktivator - und überwachen die Expression des CD69-Zeichens auf der Oberfläche von NK- und NKT-Zellen. Eine hohe Expression von Aktivierungsmarkern nach der Stimulation von Spermien oder Trophoblasten deutet auf eine erhöhte zytotoxische Reaktivität hin, die sich gegen Antigene des Partners bzw. des Fötus richtet und den Empfängniserfolg beeinträchtigen oder das Risiko einer Fehlgeburt erhöhen kann.
Zytokinproduktion - Kultivieren Sie das Blut der Patientin zusammen mit den stimulierenden Substanzen - Spermien, Trophoblastenlinie und einem unspezifischen potenten Aktivator - und überwachen Sie die Menge der Zytokine in den Zellen. Die Produktion von embryoprotektivem IL-4 und IL-10 ist wünschenswert; hohe Werte von embryotoxischem IFN-gamma und TNF-alpha sind ein Zeichen für eine pro-inflammatorische Einstellung des Organismus.

Welche Tests werden für Frauen mit wiederholten gescheiterten IVF-Zyklen empfohlen?

Für diese Frauen wird in der Regel ein Unfruchtbarkeitspanel angeboten. Dabei muss unbedingt berücksichtigt werden, welche Art von IVF-Behandlung in der Vergangenheit durchgeführt wurde, ob sich die Embryonen nicht entwickelt haben oder ob das Problem erst entdeckt wurde, als sie sich in der Gebärmutter einnisteten).

Im Rahmen einer umfassenden Betrachtung des Themas ist es unerlässlich, dass auch der Mann untersucht wird. Bei ihm konzentrieren wir uns auf die Spermienanalyse.

Untersuchung des Mannes

Im immunologischen Labor werden Methoden zur Bestimmung der Qualität der Spermien im Ejakulat mittels Durchflusszytometrie etabliert. Zytometrische Untersuchungen des Ejakulats können an der gleichen Ejakulatprobe durchgeführt werden, von der das Spermiogramm erstellt wurde. Eine weitere Entnahme ist nicht erforderlich.

Apoptose-Test für Spermien

Apoptose ist der kontrollierte Tod von Zellen. Es handelt sich um einen natürlichen Prozess, der mit dem allmählichen Absterben von Spermien, der Fragmentierung der DNA und Veränderungen an der Zelloberfläche einhergeht. Apoptotische Spermien sind nicht in der Lage, eine Eizelle zu befruchten, aber in den frühen Stadien der Apoptose sind sie noch beweglich und daher mikroskopisch schwer von wirklich lebenden Spermien zu unterscheiden.

Das Verhältnis von apoptotischen zu lebenden Spermien bestimmt die Qualität des Ejakulats. Ein gesundes Ejakulat sollte mehr als 50 % lebende Spermien und weniger als 50 % apoptotische Spermien enthalten. Die Wahrscheinlichkeit einer Befruchtung der Eizellen steigt mit einem höheren Anteil an lebenden Spermien im Ejakulat.
Ein hoher Anteil apoptotischer Spermien findet sich bei Patienten mit Infektionen, Autoimmunerkrankungen oder Pathologien im Urogenitaltrakt. Daher wird bei Patienten mit wiederholt hohen Zahlen apoptotischer Spermien eine Behandlung durch einen Andrologen oder Immunologen empfohlen.

Apoptotische Spermien haben mit größerer Wahrscheinlichkeit ein beschädigtes Akrosom, eine fragmentierte DNA, sind weniger beweglich und eignen sich daher nicht für IUI- und IVF-Methoden, bei denen die Spermien von sich aus aktiv in die Eizelle eindringen müssen.

DNA-Fragmentierung in Spermien

Die Bestimmung der Anzahl der Spermien mit fragmentierter DNA erfolgt zytometrisch mit der TUNEL-Methode (Terminal deoxynucleotide transferase dUTP Nick End Labelling). Das Enzym bindet einen Farbstoff an die Spermien-DNA und markiert die beschädigte DNA. In einem Ejakulat von guter Qualität haben weniger als 20 % der Spermien fragmentierte DNA. Ein leicht erhöhter Wert liegt bei 20-30 %. Ein hoher Wert liegt bei mehr als 30 % der Spermien mit fragmentierter DNA vor.

Je mehr Spermien mit fragmentierter DNA in der Probe enthalten sind, desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Befruchtung der Eizelle. Ein DNA-Fragmentierungstest wird für Patienten mit einer hohen Anzahl apoptotischer Spermien, für Patienten mit mehreren fehlgeschlagenen IVF-Zyklen (insbesondere wenn sich die Embryonen schlecht entwickelt haben) oder für Patienten mit Krankheiten, die die Spermienqualität beeinträchtigen können, empfohlen.

Weitere Untersuchungen

Wir bieten auch eine zytometrische Untersuchung der Spermien- und Leukozytenkonzentration im Ejakulat sowie die Bestimmung der Anzahl von Spermien mit schlechter Akrosomqualität oder ohne akrosomale Proteine an. Die Qualität des Akrosoms ist für die natürliche Befruchtung der Eizelle unerlässlich.
Es wird eine mikroskopische Untersuchung auf das Vorhandensein von Antikörpern gegen Spermien durchgeführt. Antikörper können die Bewegung der Spermien erheblich hemmen. Die Untersuchung wird insbesondere bei Patienten mit eingeschränkter Spermienbeweglichkeit (Asthenozoospermie) empfohlen.

Auch eine Störung des Immunsystems oder Autoimmunität kann die Ursache für männliche Unfruchtbarkeit sein. Das Labor bietet eine Reihe von Bluttests an, um die zelluläre und humorale Immunität der Patienten zu bewerten, darunter auch grundlegende Autoimmunmarker.

Untersuchung von Paaren mit Fruchtbarkeitsstörungen

Unser Ziel ist es, die Dinge "zusammenzufügen". Paare, die ein jahrelanges Martyrium auf sich genommen haben, um den gewünschten Nachwuchs zu bekommen, haben sich einer Reihe von Untersuchungen unterzogen. Allerdings ist es ihnen oft nicht gelungen, die Informationen zusammenzufügen (die Untersuchungen wurden in vielen Abteilungen unabhängig voneinander durchgeführt) und den Grund für das Scheitern zu finden. Oft wurde nur die Partnerin behandelt, und der Mann, der "normospermisch" war, wurde automatisch als gesund angesehen. Dadurch, dass alle Untersuchungen in einem Labor durchgeführt werden und das Paar in der Regel zusammenkommt, haben wir einen umfassenden Überblick und damit eine bessere Chance, eine Ursache zu entdecken. Wenn das Paar bereits in einer anderen Klinik immunologisch untersucht wurde (einschließlich Allergie), ist es ratsam, die Berichte zum Gynäkologen zu bringen und sie in das Informationssystem einscannen zu lassen.

Eine immunologische Untersuchung ist ratsam

  • für Paare, bei denen nach einem Jahr regelmäßigen ungeschützten Geschlechtsverkehrs keine Schwangerschaft eingetreten ist und bei denen andere mögliche Ursachen für die Sterilität ausgeschlossen wurden,
  • für Frauen nach zwei primären oder einem sekundären Schwangerschaftsabbruch,
  • für Paare nach zwei erfolglosen IVF-Zyklen,
  • für Paare, bei denen bereits eine immunbedingte Krankheit diagnostiziert wurde (z. B. Autoimmunerkrankung, Krebs usw.).

Welche immunologischen Tests werden für unfruchtbare Paare angeboten?

Die Panels sind so konzipiert, dass sie den Anforderungen der Sektion für Reproduktionsimmunologie der Tschechischen Gesellschaft für klinische Immunologie und Allergie entsprechen.

Die Testsätze sind unterteilt in ein Basis-Panel, das grundlegende Screening-Tests enthält, und ein vollständiges Panel, das eine detaillierte Analyse einer Reihe von Parametern, einschließlich Zellfunktionstests, umfasst. Je nach Art der Erkrankung wird der Arzt ein entsprechendes Testset empfehlen. Wenn wir im Basis-Panel einen positiven Befund feststellen, empfehlen wir, die entsprechende Testgruppe hinzuzufügen. Zusätzlich zu diesen so genannten "Reproduktionspaketen" bietet das Immunologielabor zum Beispiel einen kompletten Allergietest an.

Andere Behandlungsmöglichkeiten

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IVF mit eigenen Eizellen

Unfruchtbarkeit ist ein Problem, das viele Paare betrifft. Wir wissen, wie wir helfen können.

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IVF mit Gespendeten Eizellen

Wir haben uns seit der Gründung der Klinik auf die Behandlung mit gespendeten Eizellen spezialisiert. Dank unserer umfangreichen Datenbank mit Spenderinnen können wir die für Sie am besten geeignete auswählen.

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IVF mit gespendeten Embryonen

Dank unseres ausgeklügelten Eizellspendeprogramms haben wir die einzigartige Möglichkeit, unfruchtbaren Paaren eine Behandlung mit gespendeten Embryonen anzubieten.

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Der erste Schritt zur bequemen Elternschaft von zu Hause aus

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